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發布機構: 淄博市醫療保障局臨淄分局 組配分類: 業務工作

關于轉發魯人社規〔2018〕13號文件進一步做好居民醫療保險工作的通知

發布日期:2019-05-22 16:34:51 瀏覽次數:字體:[ ]

關于轉發魯人社規〔2018〕13號文件進一步做好居民醫療保險工作的通知


 統一登記號:ZBCR-2018-0120005  文號:淄人社發〔2018〕101號

 

 

 

各區縣、高新區、文昌湖區人力資源社會保障局、財政局、民政局、衛計局、殘聯、扶貧辦:

    現將《關于貫徹落實醫保發〔2018〕2號文件進一步做好居民醫療保險工作的通知》(魯人社規〔2018〕13號)轉發給你們,提出如下意見,請一并貫徹執行。   

    一、城鄉居民未及時參保繳費的,以參保時的繳費標準(含財政補助部分),從我市城鎮居民基本醫療保險啟動之月起或符合參保條件時,補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費,自補繳之日起,享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。城鄉居民中斷繳費的,以補繳時的繳費標準(含財政補助部分),補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費,享受城鄉居民基本醫療保險待遇。補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費的年限可按規定與職工基本醫療保險進行折算。城鄉居民也可根據個人實際情況,選擇以下一種方式參保:

    1、按照補繳時當年度的個人繳費標準,補繳未參保或中斷繳費年度個人繳費部分,自補繳之日起,實行3個月過渡期,過渡期后享受我市城鄉居民基本醫療保險待遇。補繳年限每滿五年,可折合職工基本醫療保險1年,不足年的,按此辦法折算到月。

    2、補繳當年度的城鄉居民基本醫療保險費(含財政補助部分),不補繳未參保或中斷繳費年度基本醫療保險費,實行6個月過渡期,過渡期后享受我市城鄉居民基本醫療保險待遇。未參保或中斷繳費年限不再轉換為職工醫療保險年限。建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、重度殘疾人等困難人員不設立過渡期。

    二、新生兒出生后六個月內辦理參保手續并繳納個人繳費部分后,自出生之日起享受當年度居民醫保待遇。上半年出生的新生兒繳納全年個人繳費部分,下半年出生的繳納個人繳費部分的一半。超過6個月未辦理參保繳費手續的,按本通知上條規定執行。

    三、在我市高等院校、中專和技校畢業的生源地為外地市,且居民醫保關系未辦理轉移接續到其他地市的學生,按照我市的醫保自然年度享受居民醫療保險待遇。

    本通知施行日期和有效期與魯人社規〔2018〕13號文件一致,原規定與本通知不一致的,按本通知執行。

 

              

 

淄博市人力資源社會保障局  淄博市財政局  淄博市民政局  淄博市衛生和計劃生育委員會  淄博市殘聯  淄博市扶貧辦

 

2018年11月7日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

山東省人力資源和社會保障廳等6部門關于貫徹落實醫保發〔2018〕2號文件進一步做好居民醫療保險工作的通知

 

                       統一登記號:SDPR-2018-0140013 文號:魯人社規〔2018〕13號

 

 

 

各市人力資源社會保障局、財政局、民政局、衛生計生委、殘聯、扶貧辦:

    為貫徹黨的十九大“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度”精神,落實省委省政府認真做好民生建設領域工作的要求,根據國家醫保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委《關于做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》(醫保發〔2018〕2號)文件規定,現就做好我省居民醫保工作通知如下:

    一、合理確定居民基本醫保繳費標準

    各市要逐步完善與城鄉居民可支配收入、當地經濟發展水平相適應的居民基本醫保籌資動態調整機制,統一調整統籌區域內個人繳費和財政補助標準。2019年度人均個人繳費標準不低于220元。

    二、完善居民基本醫保參保政策

    (一)全面落實持居住證參保政策。進一步落實《山東省人民政府關于貫徹國發〔2016〕44號文件實施支持農業轉移人口市民化若干財政政策的意見》(魯政發〔2016〕23號)規定,未在戶籍地參加基本醫保的居住證持有人,可參加居住地居民基本醫保,其未成年子女可隨父母在居住地參保,個人按居住地居民相同標準繳費,享受居住地財政補助和醫療保險待遇。各市要按照《關于做好進城落戶農民參加基本醫療保險和關系轉移接續工作的辦法》(人社部發〔2015〕80號)等有關規定,規范醫保關系轉移接續手續,防止重復參保、重復享受待遇。

    (二)完善新生兒落地參保政策。新生兒出生后六個月內辦理參保手續并繳納個人繳費部分后,自出生之日起享受居民醫保待遇。

    (三)規范居民基本醫保補繳政策。各地要積極宣傳居民醫保參保繳費政策,居民應在統籌地區集中繳費期內按規定參保繳費。對錯過集中繳費期的居民,可以補繳當年費用后參保,補繳費用原則為個人繳費和政府補助標準之和,全部計入個人繳費相應科目,補繳后的醫保待遇由各統籌地區合理確定。各地不得強制要求居民補繳以往年度基本醫療保險費。

    三、健全居民醫保待遇保障機制

    (一)提高門診保障水平。進一步完善城鄉居民門診統籌,建立以門診大病、慢病為主的門診保障制度,逐步擴大大病、慢病病種。實行個人(家庭)賬戶的市,要制定措施,盡快向門診統籌平穩過渡。探索門診統籌按人頭付費,明確按人頭付費的基本醫療服務包范圍,通過與醫療機構平等協商談判確定按人頭付費標準,做好門診統籌按人頭付費與家庭醫生簽約服務的有效銜接。完善醫療機構醫保協議管理,將協議管理和家庭醫生簽約服務有機結合,健全考核評價指標體系,考核結果與費用結算掛鉤,確保服務質量。

    (二)著力做好困難人員醫療保障。強化部門協作,切實做好建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、重度殘疾人等困難人員的參保繳費補貼工作,確保應保盡保。將特困人員、低保對象、重度殘疾人納入建檔立卡貧困人口大病保險傾斜政策保障范圍。加強信息資源共享,特困人員、低保對象、重度殘疾人名單分別由民政、殘聯認定和提供,并在社保信息系統進行標識。加強醫療救助的托底保障能力,進一步提高困難人員受益水平。優化困難人員就醫結算服務,實現困難患者出院時居民基本醫保、居民大病保險、醫療救助和其他保障措施“一站式”即時結算,提高醫療保障時效。

    四、加強管理服務和監督問責

    (一)優化經辦服務流程。各地要按照“一次辦好”的工作要求,積極開展銀行代收、網上繳費等業務,提高居民基本醫保參保繳費便捷性。加快推進社會保障卡發行,盡快實現參保居民“人手一卡”,充分發揮社會保障卡身份憑證、信息記錄、醫保繳費和待遇領取、結算和支付等作用,使用社會保障卡自動讀取參保人員信息,實現醫療保險費征收和信息錄入工作同步進行、及時準確。各市應于每年6月底前完成居民醫保參保繳費信息錄入工作,7月底前將截至當年6月底的居民基本醫療保險參保繳費人員數據庫信息(含政府資助繳費人員)報省級審核。鞏固完善異地就醫費用直接結算工作,實現市內就醫報銷無異地,注重解決農民工和“雙創”人員異地就醫問題,提高居民醫療服務公平性。

    (二)強化基金風險防控。進一步完善醫保基金收支預算管理,建立健全風險預警、評估、化解機制及應對預案。深化支付方式改革,統籌考慮參保人員個人費用負擔和基金支出,控制醫療費用不合理增長。規范大病保險承辦管理,強化合同約束,完善統計分析,確保大病保險資金高效使用。鞏固完善居民基本醫保市級統籌,積極化解基本醫保支付風險和大病保險虧損,避免出現系統性風險。

    (三)健全完善責任追究機制。強化問題導向,定期開展重復參保、收入戶保險費未及時劃入財政專戶等問題排查整改。除國家和省明確規定外,其他任何機構和個人不得代收醫療保險費;對套取挪用個人繳費、篡改繳費記錄等違法違紀問題嚴肅問責,確保醫保信息真實完整和基金安全。

    各級各部門要進一步明確職責、落實責任,加強宣傳引導和輿情監測,合理引導預期,做好風險應對。在機構改革期間,要保證工作的延續性,遇到重大問題要及時報告。

    本通知自2018年10月15日起施行,有效期至2023年10月14日。

 

 

 

山東省人力資源和社會保障廳       山東省財政廳        山東省民政廳 

 

山東省衛生和計劃生育委員會  山東省殘疾人聯合會  山東省扶貧開發領導小組辦公室

 

2018年9月14日

 

 

 

 

 

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